发布时间：2022-10-22 13:21:22
中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，今天我们就说说糖尿病肾病。 为什么把糖尿病肾病单独去介绍呢？ 因为糖尿病已经成为危害肾脏的“元凶”。数据显示，美国有将近1/4的慢性肾脏病患者是由糖尿病导致的，38%的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来的，糖尿病肾病是透析患者的第一大病因。在西班牙的尿毒症患者中，超过一半（54%）是糖尿病肾病患者。在日本和台湾地区，这一比例也高达28%和26%。而在中国，据2019年中华医学会肾脏病分会的统计：我国血液透析病人中糖尿病肾病所占的比例已经达到13.5%，超过高血压肾病，从透析患者的第三大病因跃居为第二大病因。预计在不久的将来，糖尿病肾病将超过肾小球肾炎，成为中国透析患者的第一大原发病。糖尿病肾病是糖尿病患者必须重视的问题。 什么是糖尿病肾病呢？ 根据2007年NKF-KDOQI糖尿病肾脏疾病临床诊断建议，以下情况常被诊断为糖尿病肾脏病： ●糖尿病存在大量白蛋白尿。 或以下情况存在微量白蛋白尿： ●存在糖尿病视网膜病变； ●1型糖尿病病程超过10年。 也就是说 ●糖尿病人出现大量蛋白尿考虑是糖尿病肾病； ●糖尿病人出现微量蛋白尿，同时合并有糖尿病视网膜病变也考虑是糖尿病肾病； ●或者10年以上的1型糖尿病出现微量蛋白尿也考虑是糖尿病肾病。 糖尿病患者出现蛋白尿一定是糖尿病肾病吗？ 糖尿病患者出现蛋白尿是糖尿病肾病，还是非糖尿病肾病（原发性肾小球肾炎），还是糖尿病肾病与非糖尿病肾病共存，最明确的鉴别手段是通过肾穿刺做肾组织病理学检查。 出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿刺明确诊断： ●糖尿病病史不足5年； ●先有肾损害（蛋白尿），后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现； ●肾性血尿； ●有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变； ●发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。 肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病和鉴别非糖尿病肾病的金标准，糖尿病肾病与糖尿病合并原发性肾小球肾炎的治疗是完全不同的，明确诊断，是为了治疗更有针对性。如果糖尿病患者出现了蛋白尿，但是没有糖尿病视网膜病变，而且又无法肾穿刺确诊的话，可以诊断为糖尿病合并慢性肾脏病。 糖尿病合并肾脏病的非药物干预措施有哪些？ 糖尿病合并肾脏病的非药物措施，具体包括糖尿病自我管理和教育、生活方式干预、减重、戒烟、限酒、降压、调脂、抗血小板治疗等，以最大程度地降低肾脏病和心血管疾病事件及死亡风险。 糖尿病肾病如何合理的进行降糖治疗？必须使用胰岛素治疗吗？ ●如果病理确诊为IgA肾病、膜性肾病等原发性肾小球肾炎，根据病理结果，可能要选择激素或者同时联合免疫抑制剂治疗。激素可导致血糖明显升高，加重糖尿病，所以在激素治疗等同时，应该强化降糖治疗。 ●如果明确为单纯的糖尿病肾病，那就要严格控制血糖。在降糖药的选择上，糖尿病肾病应尽量避免使用通过肾脏排泄、同时有低血糖副作用的降糖药。 ●胰岛素治疗最常见的副作用是胰岛素抵抗，第五元素胶囊公寓图几乎贯穿于2型糖尿病发生发展的整个过程中，同时也存在于1型糖尿病患者中，并对1型糖尿病并发症的发生具有重要的影响。胰岛素抵抗就是人体细胞和组织对于胰岛素的敏感性下降，胰岛素抵抗增加了血糖管理的难度，血液中的葡萄糖不能被肝脏、肌肉和脂肪细胞有效地转化利用，升高的血糖会侵蚀血管，造成心血管、眼、肾和神经等组织器官的慢性进行性病变；其次胰岛素主要通过肾小管代谢，肾功能减退后可能发生胰岛素在体内蓄积情况，而且胰岛素抵抗会导致低血糖副作用比较明显，所以糖尿病肾病尤其是肾功能减退者，应严格掌握胰岛素使用的时机、方法和剂量。 中医药可以治疗糖尿病肾病吗？ 近年来，国内许多中西医肾病专家潜心研究中医药防治糖尿病肾病，研究的成果和成效显著。中医药治疗糖尿病肾病的方法有： ●通过中医中药治疗，能改善临床症状、调节脂代谢，控制体重，提高肾小球滤过率、降低尿蛋白、保护肾功能、改善营养； ●中医理疗方法，如穴位埋针、穴位贴敷、耳穴压豆、针灸、中药足浴等改善肾脏循环，减轻四肢浮肿和周围神经病变； ●中药离子导入、中药封包能增加肾小球滤过率，改善肾小管代谢，减轻胰岛素抵抗； ●采用中药灌肠、中药熏蒸可以防糖尿病肾病中晚期尿毒症并发症。 现代药理学研究证实黄芪中主要成分为皂苷类、黄酮类和多糖等，发现其中的皂苷类、黄酮类都具有显著地降低血糖，延缓慢性肾脏病作用。 ●茯苓成分茯苓酸通过激活AMPK和PI3K表现出类似胰岛素对GLUT4膜转位的调节作用，达到降低血糖的疗效发现其可以用于治疗糖尿病； ●麦门冬中的低聚糖成分可以有效地用于缓解2型糖尿病肾病症状； ●五味子提取物可抑制糖尿病肾病肾间质纤维化、维持足细胞完整性、保护药源性肾毒性损伤等； ●生地黄及其提取物具有改善胰岛β细胞功能,降低血胰岛素抵抗水平,调节细胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性改善脂代谢紊乱，改善肾功能等作用； ●积雪草可抑制纤维细胞增殖，防止黏连发生，缓解黏连形成，能降低血脂、尿蛋白、减轻肾脏病理损害，并且具有抗肾小球硬化的作用，还能降低肾脏指数，改善肾脏高滤过状态的作用； ●葛根素能降低糖尿病肾病患者的尿素氮、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率，增加内生肌酐清除率，使内皮素表达显著降低，提示葛根素具有确切的肾脏保护作用。 中药膳食疗治疗DN的方法举隅： 葛根粉30g，粳米1000g，用法葛根洗净切片，加水磨成浆第五元素壮阳药后沉淀，取其淀粉晒干而得葛根粉，粳米洗净，加水适量，大火煮沸，改小火煮30分钟后，加葛根粉，煮到米熟成粥。早晚食用1月。 黄精30g，北沙参15g，淮山药30g，玉竹30g，猪胰1具。用法：将猪胰去油膜，洗净；将以上药物放入瓦煲内，加水适量，小火煮1小时，调味，随量饮汤，食猪胰。 浦东新区名中医传承工作室介绍 金周慧 主任医师，安徽医科大学兼职教授 专家专病门诊时间：每周二上午（专家），每周四上午（糖尿病肾病专病） 中医科主任，中医学教研室主任，浦东新区名中医，浦东新区中医重点专病糖尿病肾病学科带头人。擅长糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变、糖尿病胰岛素抵抗，以及复杂性尿路感染、慢性肾功能衰竭疾病的中西医结合治疗。 王林 中共党员 主治医师，中医学硕士 专病门诊时间：每周四上午 浦东新区名中医工作室传承人，上海中医药大学附属曙光医院双聘专病（颈腰痛）联合门诊医生。 擅长：针药联合应用治疗代谢综合症、肥胖病、眩晕、偏头痛、失眠、中风等病。 潘圆未 主治医师，医学博士 专病门诊时间：每周二下午，每周四上午 中医学教研室教学秘书，浦东新区名中医工作室传承人，浦东新区优青。 擅长：中西医结合治疗糖尿病肾病、尿酸性肾病、高尿酸血症、痛风、以及乙肝相关性肾病、消化系统肿瘤等。运用中医综合疗法治疗月经不调、带下、更年期综合征等妇科疾病以及便秘、失眠等常见中老年疾病，对调整年轻人的亚健康状态也颇有经验。 陈霞 主治医师，医学博士 专病门诊时间：每周三、周四上午 浦东新区名中医工作室主要成员。在中西医结合诊治慢性肾脏病方面具有丰富的临床经验。 擅长：中西医结合治疗膜性肾病，FSGS，IgA肾病等各种原发性肾脏病及尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病、淀粉样肾病等各种继发性慢性肾脏病。运用中医综合疗法治疗心脑血管疾病、围绝经期综合征、功能性胃肠功能紊乱、失眠等常见慢性病，对亚健康状态的调整也颇有经验。 厉娜 唐镇社区卫生服务中心中医主治医师、中医全科主治医师 专病门诊时间：周二、周五上午（唐镇社区） 浦东新区名中医工作室传承人。具有比较扎实的中西医基础理论知识，能较好掌握中医全科疾病诊疗思路。诵读经典，并能较熟练运用中医经典理论辨证治疗糖尿病和糖尿病肾脏疾病、高尿酸血症、痛风等社区常宏宇第五元素胶囊的成分见病。
