发布时间：2022-10-19 10:22:13
肝硬化 李先生25岁时因外伤手术接受输血感染了病毒性肝炎，但由于工作原因，长期应酬，又嗜酒如命，在酒精性肝炎和病毒性肝炎联手“攻击”之下，年仅45岁就因肝硬化继发食管静脉曲张引起的大出血而去世。李先生的患病经历警醒我们，肝脏变硬（肝硬化）不是一天形成的，要做好预防，及早治疗，避免或延缓肝硬化和并发症的发生。 肝硬化就像肝里面注满“混凝土”? 肝脏是全身最大的实质性内脏器官，由肝细胞组成。肝细胞特别小，肉眼看不到，平时都是一小堆（肝小叶）“泡”在纵横交错的血管网（肝窦）中。肝细胞受损后的自我修复速度非常快。 如果在较短的时间内反复受到重创，细胞来不及修复，肝脏就会用纤维组织先把受伤的部分包裹起来，等有时间了再修。 肝脏细胞被许多纤维状的瘢痕组织包住的同时，肝小叶的结构和里面的血液循环路径也变了，再生的肝脏细胞挤在里面形成疙疙瘩瘩的小结节，与纵横交错的纤维组织一起，就像肝脏里灌满了“混凝土”，这就是我们所说的肝硬化。 当瘢痕组织愈来愈多，压迫肝脏内部负责供血和回血的大血管，影响运送血流的效率，正常的肝脏细胞也会被牵连，或者“累死”，或者“饿死”。这时候查验肝功能，就可能出现指标异常了。 医生评估肝硬化的五个关键指标? 医生评估肝硬化的严重程度，通常会用到各种量表，结合各种血液生化检查、临床表现（症状）和患者身体上的疾病特有征象（体征）。 有经验的医生会根据临床检查、抽血化验和超声影像检查的结果，分别计算患者各项得分再汇总，这5个项目（如图）汇总得分越高，肝硬化程度就越严重。 肝硬化严重程度可分3级： 总分5～6分属于A级； 总分7～9分属于B级； 总分超过10分属于C级。 肝硬化C级最严重，患者平均只能存活1～3年。 1. 腹水 腹水常是由于白蛋白减少导致的，腹腔内空间大，腹水严重者积水可能会达到3升以上。患者肚子又胀又肿，会觉得喘气都困难。尽管腹腔内能装不少水，但血管内却是缺水的状态，因此，肝硬化的患者常常挺着一个不成比例的大肚子，四肢却是消瘦的。 2. 肝性脑病症状 当肝硬化导致肝功能损害加重，肝脏解毒的能力下降，血液中的毒素，特别是胺类物质会逐渐累积，引起神经及精神障碍。患者的表现为第五元素是啥颜色的胶囊思维混乱，行为怪异，记忆力减退，反应迟钝，或者精神差，整日嗜睡不醒。发生中重度肝性脑病时，患者会呈现半木僵状态，甚至完全昏迷，对疼痛没有反应。 3. 总胆红素 总胆红素小于2mg/dL属于正常，超过3mg/dL代表肝细胞破坏的数量多。 4. 白蛋白 肝功能不好时肝细胞就生产不出足量的蛋白，特别是白蛋白，一般正常成人的血清白蛋白正常参考值为4.0～5.5g/dL。 5. 凝血时间 凝血酶也是肝脏生产的，其产量不足时，凝血时间延长。凝血时间越长，说明凝血功能越弱。外科医生如果手术前看到这个指标异常，就需要给手术提前做更多的准备，包括输血。 积极治疗，应对肝硬化的“雪上加霜”? 发生肝硬化的人会出现很多并发症状，如容易感染，抵抗力差，皮肤瘙痒；女性可出现月经异常，男性则可出现乳房发育、睾丸变小、阴囊肿胀等。肝硬化会给肝脏“雪上加霜”，但只要我们积极应对，不放弃治疗，生活还是充满希望的。 肝硬化的常见并发症状及治疗第五元素胶囊用法与用量方法? 1. 门静脉高压 发生门静脉高压时，可以从体表看到肚脐附近的血管会变得又鼓又胀，盘根错节，也有不少患者肛门处因静脉曲张严重而导致痔疮膨出。治疗措施——经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）具有微创、精准、可重复和有效等优点。 2. 肝性脑病 治疗措施包括去除引发肝性脑病的诱因（防治便秘、上消化道出血、预防和控制感染），营养支持治疗，维护肝脏功能，促进体内氨代谢（减轻脑水肿），调节神经递质等。 3. 胆石症 患病率约30%。由于硬化并发胆石症的手术死亡率约10%，尤其是肝功能Child-Pugh C级者，应尽量避免手术，临床上以内科保守治疗为主。 4. 感染 对于肝硬化并发的感染，只要疑诊，就应立即给予经验性抗感染治疗。针对自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择，应先遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，一旦药敏试验培养出致病菌，则应根据试验结果选择窄谱抗生素。 5. 门静脉血栓 对于新近发生的血栓，早期静脉肝素抗凝治疗可使80%以上患者出现完全或广泛性再通。口服抗凝药物治疗需至少维持半年。经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）适用于血栓形成时间较长、出现机化的患者。 6. 肝硬化低钠血症 轻症者，通过限水可以改善；中至重度者可选用血管加压素V2受体拮抗剂（普坦类药物），增强肾脏处理水的能力，使水重吸收减少，提高血钠浓度。 7. 肝肾综合征 发生肝硬化后，因为腹腔积了很多“水”，而血管里的水分不足，肾脏血流减少，功能受到影响，可形成肝肾综合征。可以采取静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等措施保护肾功能。 8. 肝肺综合征 吸氧及高压氧舱适用于轻型早期肝肺综合征患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，明显改善氧分压、氧饱和度及肺血管阻力。 9. 脾功能亢进 以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。 肝移植是对终末期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时第五元素胶囊有啥用机及做好术前准备可提高手术后存活率。 肝硬化患者日常如何护肝? 1. 日常生活起居 多卧床休息，保持情绪稳定，减轻心理压力。有轻微肝性脑病患者的反应力较低，不宜驾车及进行高空作业。 2. 日常饮食选择 应以易消化、产气少的粮食为主，持续少量蛋白及脂肪食物，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣；保持大便通畅，不宜用力排便。未行TIPS的肝硬化患者，以低盐饮食为宜；TIPS术后患者则不必限盐和水。 3. 小心吞咽 食管胃底静脉曲张出血的诱因多为食物粗糙、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。对已有食管胃底静脉曲张出血者，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙，在进食带骨（刺）的肉类或鱼时，应注意避免吞下刺或骨。 4. 切忌乱吃药 避免不必要且疗效不明确的药物、不正规的中药偏方及保健品，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。失眠患者应在医生指导下慎重使用镇静、催眠药物。严格禁酒。 5. 避免感染及传染 居室应通风，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉及饮食不洁。乙型肝炎及丙型肝炎患者皆应避免经血液/体液传染疾病，如不宜共用剃须刀等可能造成创伤的生活用品，接触患者开放伤口时应戴手套，性生活适当并使用安全套。 6. 保持良好依从性 肝硬化可发展成肝癌。因此，患肝硬化者要定期进行医疗随访，让医生进行评估，并坚持使用针对病因的药物，如口服抗肝炎病毒药物等，以预防发展为肝癌。一般，病买第五元素胶囊情稳定者每3～6个月应做一次随访，进行相关的实验室检测和超声、CT、MRI检查。 喜欢文章内容请在这里为我们“点赞” 原标题：《肝脏变硬后，还能“服软”吗？》 阅读原文
